写在前面：部分数据可能未考证更新，凑合着吧。

前言

  我国是一个乙肝的高流行区，目前我国整体人群HBV携带率约6%，也就是说每16个人中就有1个携带着HBV。
  至于为什么有这么多，原因可追溯到上世纪60年代，那时我国医疗卫生条件、实力不足，大量存在共用输血用具且不能有效消毒的情况，并且存在血液制品使用乱象、血液制品受HBV污染未能检测的情况，从而导致我国乙肝感染人数一度飙升，后面国家开始重视并逐渐采取相关法规措施才得到控制，但也留下了一大批感染人群，并主要以母婴传播传给下一代。

乙肝的病原体

  乙型肝炎病毒(HBV)，是一种DNA病毒，特性是对肝细胞情有独钟，专门到肝脏并在肝细胞里搞事情，当然HBV通常不会对肝细胞造成直接损伤，而机体在进行针对HBV的免疫效应即在清除病毒的同时造成的肝细胞损伤才是肝细胞损伤的来源。
   当然HBV也不是那么好搞定，其具备变异能力，通过变异逃过机体的识别进而逃过被机体免疫清除。

乙肝的传播途径

HBV主要传染源为乙型肝炎患者或无症状携带者

  1. 血液、血制品、医源性传播：HBV虽然是专门在肝细胞内搞事情，但是感染者血液中HBV也是大量存在的，这时候能导致病毒入血的情况都可导致传播，比如非正规医疗操作（这个正规医疗机构几乎都合规范，少见）、血液制品受污染（正规血液制品来源也极少见）、针刺（纹身）、静脉药瘾者、皮肤黏膜微小损伤等。
  2. 母婴传播：包括怀孕期宫内感染、围产期传播、哺乳或密切接触传播。
  3. 性传播及密切接触传播：包括乱交、不安全行房事，日常密切接触例如接吻过程中口唇粘膜损伤、共用剃刀牙刷用具等。当然一般接触比如共餐、握手等正常接触是没有问题的。

乙肝的表现

乙肝感染后可分为以下表现：

  1. 重症肝炎、肝衰竭：少数可发生，出现极度乏力、食欲缺乏、黄疸进行性加深、凝血异常，并发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血等，当然出现这个你已经在医院治疗了。
  2. 急性肝炎：出现乏力、厌食、尿色加深、肝区疼痛，可转变为慢性肝炎（约10%），出现这个你也已经住院治疗了。
  3. 慢性肝炎：常见，大多为非特异性症状如乏力、腹胀、右上腹隐痛、学习或工作精力减退等。
  4. 无症状携带者：常见，一般没什么明显表现。

      以上表现第一个最重，最后一个最轻，急性肝炎可转变为慢性肝炎，当然慢性肝炎急性发作也可以转变为急性肝炎,而无症状携带者也可以转变为慢性肝炎甚至再转变到急性肝炎，肝炎导致肝脏严重损害不加以干预甚至也同样会进展到终末期出现肝衰竭或者出现肝癌，到这一阶段就难以医治了，如果情况恶劣甚至倾家荡产也无力回天。

乙肝的危害

  肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是维持人体生命活动必不可少的器官，肝细胞内具有体内几乎所有的酶类，里面时时刻刻都进行着500+的生化反应，没有肝脏，人体存活不了多久。

  1. 乙肝的危害在于HBV感染后所致的肝损害：

    • 乙肝病毒在体内活跃（复制）导致肝脏细胞非正常性损害，也就是肝炎（肝细胞也会死亡更替，而肝炎则代表单位时间段里死亡数量超过正常值了），
    • 而常见的慢性肝炎此时则在肝脏的炎症破坏与修复的反复横跳中出现肝纤维化（肝细胞破坏超过修复能力而不能完全修复，出现纤维化修复），并在进一步的进展中出现肝硬化（即出现弥漫性肝纤维化等）甚至癌变出现肝癌，最后出现肝功能不全最后甚至出现肝衰竭，肝脏此时的功能不能满足机体的需要，出现机体异常。
    • 而肝急性严重损害出现的急性肝炎、重症肝炎则进展较快，容易进展到肝功能不全甚至肝衰竭。

  2. 乙肝的危害在于肝损害所致的预期寿命减退：

    • 身体器官功能的正常是我们能健康生活的前提，乙肝导致的肝功能减退会让预期寿命减退，比如正常人能活到78岁，而出现肝损害且不干预的乙肝感染者可能未来的某一天就肝衰竭或者肝癌而一命呜呼活不到78岁，甚至有的30多40多就进展到终末期撒手人寰了。

诊断

乙肝的诊断除了临床表现外需结合辅助检查进行评估，常进行的检查项目有：

  1. 肝功能：这个主要看转氨酶AST和ALT是否升高。
  2. 乙肝两对半：这个如下表:
  3. 乙肝病毒(HBV) DNA定量：看HBV在体内活跃程度。
  4. B超：看肝脏是否出现病变。
  5. 肝脏纤维化：看肝脏是否出现肝纤维化。
  • 乙肝两对半对照表:
    乙肝两对半对照表

治疗

  急性乙型病毒性肝炎和HBV所致的重症肝炎基本是住院治疗为上，此处不进行讲解。
而慢性乙型肝炎比较贴近生活故所讲如下：

  1. 用于确定是否治疗慢性乙型肝炎的三个关键标准是：
  • 组织学进展：肝纤维化
  • 谷丙转氨酶水平：AST、ALT水平
  • HBV DNA水平：＞2000

    乙肝两对半所示的“大三阳” “小三阳”并不能用于确定是否需要治疗，这两者只能确定其患有乙肝且传染性分别为强与弱，关键还是看HBV-DNA水平、肝功能、肝纤维化。

  1. 医生根据个人情况确定进行抗病毒治疗后，是需要长期进行抗病毒治疗且不能随意按照个人意愿自行停药：
  • ① 慢性乙肝的治疗并不是容易的，HBV能潜伏于肝细胞内，如果抗病毒治疗时间不够长，容易复发而导致之前的治疗功亏一篑，相关研究表明需长达14.8年的抗病毒治疗才能完全清除潜藏在体内的HBV，也就是说在经过一定时间（至少1年）的有效的抗病毒治疗后经医生评估可以暂时停药后，也不能放松警惕，仍应该定期复查以防复发，不过一般医生会建议你继续进行抗病毒治疗。
  • ② 一般在慢性肝炎(没有吃抗病毒药让病毒活跃所致)导致的肝损害以及肝纤维化程度不明显的前提下不会有什么症状，一般继续进展则会出现恶心、呕吐、乏力、食欲下降等症状（看个人耐受），肝纤维化后期也就是所谓的的肝硬化（真）了，进一步进展就会出现肝功衰竭、甚至出现肝癌，这些一步步进展快慢和在人生中进展到哪一步与个人身体的特异性（遗传影响、环境影响、生活习惯影响、心理影响等等）相关，但是任由病毒在体内活跃肯定是坏处。
  1.   确诊乙肝后，首次体检所查项目为肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、肝B超、无创肝纤；后面吃抗病毒等药后复查项目则为 乙肝DNA、肝功能 并建议按1个月、3个月、6个月、6个月、6个月。。。来进行，而乙肝两对半可以偶尔查一次就好。

治疗药物

  1. 抗病毒药： 比较好的有替诺福韦，其中第一代 韦瑞德(富马酸替诺福伟二吡呋酯片)已经纳入医保，一个月就不到￥30/月），吃此药需要定期查肾功能；第二代 伟立得 比很贵(至少￥300+/月)，当然副作用最小，一般除非身体不能耐受第一代 的 韦瑞德，一般也不会用到该药，当然有钱随意。
  2. 降酶药： 在肝功能没有正常时吃的降酶护肝药有比如复方甘草酸苷（这个便宜点￥100+/月）、益肝灵（这个也有点贵￥200+/月）、甘草酸二铵（副作用是腹胀等，看个人明不明显，当然也贵￥200+/月）等，一般吃复方甘草酸苷片即可，当然也可以复方甘草酸苷片+益肝灵或者 益肝灵+甘草酸二铵。这些降酶护肝药在肝功能正常就可以不用吃了。

    　至于乙肝治愈也就是HbsAg转阴只有极少数人会发生，大部分慢性乙肝患者只能差不多吃抗病毒药到十几年后了。

生活调养

  • 得了乙肝要禁酒，酒对肝脏有毒害作用，就算你狡辩说酒量甚好也只是能说明你目前的肝脏功能尚可，帮你背负了所有，到底是勉强还是仍有余力就无从得知了，继续下去肯定没有好处，只有累死的牛没有耕坏的田。因为酗酒而5年就从无症状到终末期而回归尘土的例子也不少见。
  • 少熬夜：这个就难搞了，不过大都身不由己，看个人了。
  • 少吃重口味食物，什么油炸香辣鸡腿烤，街头巷尾小辣条，少碰，饮茶先啦！
  • 是药三分毒，除了必要，不管中药西药，不管保健推销，通通推掉。
  • 合理饮食，适当运动，健美苗条！

非感染者的预防

  1. 成年人：查乙肝两对半，打疫苗
  2. 儿童：一般按照疫苗接种计划表进行
  3. 新生儿：出生24h内都会打乙肝疫苗第一针，之后的按照疫苗接种计划进行
  4. 母婴传播阻断：乙肝感染的孕妇到达抗病毒治疗标准进行抗病毒治疗，新生儿出生后尽早打乙肝疫苗 和或(视情况) 乙肝免疫球蛋白
  5. 乙肝活动期(比如大三阳)传播的阻断：乙肝活动期传染性很强，首要的肯定是感染者进行抗病毒治疗，共餐时可分食(家人没打乙肝疫苗的话)；如果进行有效抗病毒治疗HBV-DNA降下来了的话那随意，正常共餐没问题。
  6. 小三阳和无症状携带者：定期复查就好，有情况处理，没情况继续观察。
  7. 伴侣问题：一方有乙肝，另一方没有，那非乙肝感染者及时打疫苗，并打加强针，且乙肝感染者如果达到药物治疗标准则进行药物抗病毒即可。